В Бурятии вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования

В Бурятии начали действовать новые правила обязательного медицинского страхования. Они обязывают страховщиков проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи, сообщает Восток-Телеинформ со ссылкой на фонд обязательного медицинского страхования.

Теперь страховые компании информируют о медицинских организациях, праве выбора и замены страховой медицинской организации, больницы и врача; порядке получения полиса; виде, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ. А также о  прохождении в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических осмотров и диспансеризации; диспансерного наблюдения лицами, поставленными на диспансерный учет; о выявленных нарушениях по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

«Если ранее страховые медицинские организации контролировали качество оказанной помощи по факту на основе документации от медорганизаций или по факту обращения граждан, то теперь определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц  на всех этапах лечения»,  – отметила глава ФОМС Наталья Стадченко.

При этом новые правила обязывают медицинские организации предоставлять информацию страховщикам. Речь, в частности, идет об информации о застрахованных. Это необходимо  для того, что страховые компании смогли в полной мере исполнять свои полномочия по индивидуальному информированию пациентов, а также выполнять контрольные функции.

В первую очередь это касается диспансеризации и профилактических осмотров, сопровождения пациентов с хроническими и онкологическими заболеваниями. Страховые представители, на основе информации, переданной медицинской организацией не только напоминают о прохождении диспансеризации, но и выясняют причины, по которым диспансеризация не была пройдена, повторно информируют застрахованных лиц о необходимости профилактики. «Увеличивается частота информирования застрахованных, не прошедших диспансеризацию: теперь информирование будет проводиться не ежеквартально, а ежемесячно», – пояснил председатель Совета по медицинскому страхованию Всероссийского Союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Страхования медицинская организация (СМО) может информировать граждан через сервис мобильных сообщений, почту или  по телефону. Если пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его еще раз и связаться с ним для выяснения причин. 

Помимо этого, СМО контролируют оказание медицинской помощи и информируют о  необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических,  сердечно-сосудистых  и других хронических заболеваний.

Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями. В новых правилах появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями на информационном портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с подтвержденными ЗНО. Таким образом, создаётся интегрированная база информационных данных для быстрой оценки  места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО оперативно восстанавливать нарушенные права пациентов, а также контролировать ход лечения.

С 1 января 2019 года страховые представители III уровня осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставляемой пациентам со злокачественными новообразованиями. Они будут жестко контролировать сроки установления диагноза онкологического заболевания. В апреле 2019 года внесены изменения в программу  госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где определены сроки установления диагноза онкологического заболевания – не более 14 календарных дней со дня назначения исследований. Также установлен срок постановки на учёт для диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным заболеванием – не более трёх рабочих дней с момента постановки диагноза.

Алексей Старченко отмечает, что все указанные изменения «ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов.  Это должно дать импульс к плановой технологичной медицинской  помощи, и в результате снизить риск смерти». 

Среди других изменений – упрощение порядка подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом. Теперь застрахованный сможет получить полис обязательного медицинского страхования не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) или отказаться от его получения.

Заметили опечатку? Выделите ошибку и нажмите Ctrl+Enter.